インプラント治療について小川衣里子先生にインタビュー

小川衣里子先生について

先生の経歴を教えてください。

父が歯科医だったこともあり、物心をついた頃から歯医者さんになるのかなと考えていました。福岡県の歯科大学を卒業後は、研修医として九州大学病院総合診療科、聖マリア病院歯科口腔外科に勤務しました。

様々なオペの見学をしましたが、それ以外にもER（救急外来）で運ばれた患者さんや、介護施設も付属した大きな病院だったため、緩和ケア病棟の患者さんの口腔内を見させていただくなど、貴重な経験ができました。

現在は福岡市へ戻り、開業している父とともに診療を行いながら、様々な先生との出会いに恵まれ、他にも尊敬している目指しているDr.の元で代診をさせてもらったりしています。

インプラント治療における失敗について

先生が考える、インプラント治療における失敗ってなんですか？

インプラント治療の失敗といっても様々です。インプラントを入れる手術自体で失敗することもありますし、上手くインプラントが入ったとしても、反対側の歯と上手く噛み合わないことで機能的に納得がいく咬合が出来ないこともあります。インプラントの上部構造、被せ物の材質は天然歯であるご自身の歯よりも硬い材質でできていることが多くインプラント体が骨にしっかりくっついていると全く動かない状態になりますので、噛み合わせのストレスで反対側の歯が逆に割れてしまうこともあるんですよ。

また、インプラント1本の中には骨に埋入するインプラント体・土台(アバットメント)・被せ物とそれぞれが異なる素材で出来ており、どこかで不具合があるとそれも治療の失敗に繋がりますね。

安価を求めるが故にアバットメント部分や被せ物部分に保険治療で使用しているようなメタル素材を使用した場合など、骨の高さが足りない場合や歯肉が足りない退縮するなどでのチタン部分が見えたり、メタル色のアバット部分が見えてしまうことがあり、これも審美的に失敗と言えるかもしれません。

一般的に、インプラント治療が失敗した場合にはどのような対応をしてくれるものですか？貴院では万が一の場合にどのような対応を取られているのですか？

対応はクリニックにより異なりますので、インプラント治療前のカウンセリングで必ず確認していただきたいです。当院ではインプラント治療が失敗した際の保証制度を設けています。ただし、保証の対象となるのはインプラントをされた後も定期的にメンテナンスに通っていただける方のみです。

他院でインプラント治療を受けた患者さんが当院で不具合を治して欲しいと受診に来られることもあります。どのような不具合かで処置も異なりますが、インプラントの上部構造の被せ物の取り替えで済む場合もあれば、症状がひどければ撤去という処置をさせていただくこともあります。神経麻痺などを併発している場合は大学病院をご紹介することもあります。

本当はインプラント治療を受けたクリニックで診てもらうことがベストですが、インプラント治療による不具合はまず検査をして現状を把握し、対処法のメリット・デメリットをお伝えした上で患者さん自身へご判断いただいています。今のところ当院で行ったインプラント治療でそのようなトラブルは起こっていません。

インプラント治療をする側の目線

インプラント治療を「しやすい歯」と「しにくい歯」はありますか？インプラントに向いている歯などはあるのですか？

前歯部は審美的にもオススメしておりますし、奥歯は噛み合わせの上で力が入りやすい部分でありインプラント治療はオススメしています。歯の”咬合力”というのですが、前歯に比べると奥歯は咬合力が高いです。インプラント自身がジルコニアという硬い素材を使うことがあり、反対側の歯との噛み合わせの力バランスが悪いと反対側の天然歯を痛めてしまうことがあります。

とは言っても、ブリッジ等他の治療法を選択した際にもメリット・デメリットがもちろんありますので、カウンセリングで患者さんの状態や治療にかけられる予算、時間を含めてベストな治療法を検討されることをオススメします。

歯そのもの以上に、インプラントをしやすい口腔内環境や全身状態を保っているかが重要だと思っています。ご自身のセルフケアをきっちり行い口腔内環境が整っていて、糖尿病や骨粗しょう症などのリスクもない方であればインプラント治療は上手くいきやすいと考えられます。

喫煙も実は口腔内環境的にリスクとなります。喫煙による血管収縮作用で口腔内の血流が悪くなってしまうため、歯周病も喫煙者の方が罹患率が高くなる傾向がありますね。またインプラント後のメンテナンスを行う際にも喫煙によるヤニという形で歯の表面に残っているので口腔内にプラーク歯石として菌の温床となりやすいです。

インプラント専門で行っているクリニックとインプラント以外も治療を行っているクリニックだとどちらの方が良いのですか？先生はどう考えていますか？

一概にどちらとも言えないと考えます。インプラント等の技術には認定医・専門医制度もあります。専門的な研修や講習を受けられた証であり、ある程度の指標にはなるとは思いますが、認定医・専門医ではない歯科医でもとても腕の良い先生はいらっしゃいます。

インプラント専門とうたっているクリニックであれば症例数は多く経験は積んでいらっしゃるかもしれません。ただしインプラント治療が特別ではなく、どのクリニックも治療法の一つとして選択されるもので、基本的な保険治療や普段の診療から丁寧な先生を選ばれることが大切ではないかなと思います。

一般的にインプラントなど自由診療の治療は保険診療と比べて儲かるものなのですか？

自由診療では、治療のために使用する材料設備等を踏まえてクリニック独自に価格設定ができますので、売上げに幅があるとは言えますね。ただ、自由診療を患者様へ還元するまでには歯科医が様々な研修を受けるなど費用や時間を費やしておりますので…一概に儲かるのかと思うと疑問があります。

患者さんのために良い治療をしたいと思うと、オペの技術力が高く優秀な先生に指導を受ける必要があり、それなりに費用はかかってしまいます。

クリニックによっては実績作りのために治療を進めることもあるのですか？

実績作りのためだけに治療をしている歯科医がいるとのことであれば非常に残念なことですし、そうだとは思いたくはありませんが、個々のクリニックと先生たちの考え方方針によるものと思います。

最後に

これからインプラントを考えている方にアドバイスがあればお願いいたします。

インプラント治療を考えている方の歯の状態は様々だと思います。1つ言えるのは、インプラント治療を行い全く何も問題が起こらなかった場合でも、骨に固定されて安定するまで3〜4ヶ月ほどかかりますし治療費も高額なことが多いです。

時間も費用も要するインプラント治療を受けて、機能的にも見た目でも最終的に納得のいく仕上がりを作るためには、術前の診察・診断・カウンセリングが重要となります。

歯科医がベストを尽くすのは大前提ではありますが、患者さんご自身が口腔内のことにぜひ興味を持っていただき、二人三脚で治療に臨めるような先生やクリニックとの出会いを願っています。