インプラント治療について石川 昌洋先生にインタビュー

石川 昌洋先生について

先生の経歴を教えてください。

私は北海道札幌市の出身で、医療系である父親の影響を受け、岩手医科大学歯学部へ入学。歯科医の免許を取得した後は札幌に戻り、札幌医科大学の歯科口腔外科へ研修医として勤めました。口腔外科で研修ができてよかったなと感じたことは、患者さんが服用している薬のことや、高血圧、糖尿病を抱えた患者さんなど、歯以外の全身状態について勉強が出来たことです。疾患によっては、歯の治療に影響を及ぼすこともあり、多角的に患者さんを診る知見がついたことは大きな財産だと感じています。

2021年9月に石狩市にある石狩病院から地域の訪問診療をして欲しいと依頼があり、こちらをきっかけに同じ敷地内で石川デンタルオフィスを開業しました。現在は特養や居宅への訪問診療に加え、入れ歯やインプラントを含めた新規外来患者さんの歯科治療に従事しています。

インプラントの学会や資格について

インプラントに関する学会は国内外に複数存在するかと思いますが、貴院ではどの学会にどんな理由で所属していますか？各学会の違いについても教えていただきたいです。

公益社団法人日本口腔インプラント学会に所属し、専門医を取得しています。日本口腔インプラント学会は国内最大級の学会で、他のインプラント系学会に比べても会員数が圧倒的に違うと思われます。様々な学会がありますが、取り扱う症例の幅や学会の開催数などに違いがあります。インプラントと聞くと歯を失った場合に補う治療というイメージがあると思いますが、例えば顎顔面インプラント学会は、それ以外にがんで顎の骨がなくなってしまった患者さんなど、外科主導的な症例も取り扱っています。

学会によって所属している歯科医の技術レベルの差はあるものでしょうか？

学会によって先生個々の能力が変わるものではありませんが、資格取得条件によって当然難易度は異なります。規模の大きい学会では全体で年1回学会を行うだけでなく、支部会でそれぞれ1回ずつ行っているものもあり、それだけ多方面に知識と技術が得られるものだと思います。症例数の協議が増えるほどエビデンスが確かなものになりますし、会員として向上するチャンスが多いと言えるでしょう。

学会の会員、認定医、専門医、指導医のランクで治療レベルは大きく変わるものでしょうか？先生が考える差は何ですか？

認定医と専門医ではもちろん異なります。認定医(日本口腔インプラント学会では専修医)は公益社団法人日本口腔インプラント学会が、口腔インプラント学に関わる学識と専門的技能を有する歯科医師の養成を図るため、専修医制度を設け、口腔インプラント医療の発展と向上並びに国民の福祉に貢献することを目的とする。としています。認定医は専門医と比較すれば取得難易度は下がると思います。

一方で専門医は、口腔インプラント学に関わる広い学識と高度な専門的技能を有する歯科医師の養成を図り、口腔インプラント医療の発展と向上並びに国民の福祉に貢献することを目的とする。としています。指導医はそれらを指導するものですので、もちろんそれ以上の知識を有し、資格を得たものだと考えます。私個人はインプラントを専門に勉強したものを認定医、それに実績を重ね一人で治療を完遂し責任をもって医療として提供できるものを専門医だと考えます。

インプラントの保証について

インプラント治療において治療後の保証期間を設けている歯科医院もあると思いますが、保証が切れた後にメンテナンスをしたい場合にはどれくらい費用が掛かるものでしょうか？

医院で多少の違いはあると思いますが、一般的にはメンテナンス代は一回3000円～4000円程度が多いでしょうか。また保証期間の長さやメンテナンスが必要な頻度も確認した方が良いですね。私の身近な病院では保証期間が何年と定められているのではなく、メンテナンスをしている限りは保証しますという医院もあると聞いています。頻度としては少なくて済む方では半年に1回、多い方では1ヶ月に1回という場合もあると思いますので、ここでもメンテナンス代は異なってきますね。

インプラントを治療について

インプラントを入れた方が数年後に歯が抜けてしまった場合には、追加でインプラントを入れた方が良いのでしょうか？それとも出来るだけインプラントの本数は抑えてインプラント以外の治療をしたほうがよいでしょうか？

残念ながらケースバイケースです。インプラント体の上の歯(上部構造)を修理して伸ばすなんて方法もあるでしょうし、患者様の噛む力や欠損状態、セルフケア等様々な要因で変わると思います。ただ、インプラントの数が増えるとそれだけ治療費も増大します。インプラントと比べて入れ歯の治療がダメというわけではないので、ご自身の状態を診てもらっている担当医へ相談してみましょう。またインプラントを新しく入れなくても、今あるインプラントを修理することで直せる場合もあります。

ほとんどの歯が抜けてしまった場合に総インプラント（一本一本入れる）とオールオンフォーではどちらの方がおすすめでしょうか？

こちらももちろんケースバイケースですが、全部インプラントというのは費用対効果が悪いと思います。オールオンフォーは通常4本のインプラント体で全ての歯を補うものですが、実際指導医に指導を受けていると、4本では長期的に見たらインプラントがダメになる場合もあり、5本前後を使用しているケースが散見されます。また骨の構造によってインプラントを入れる本数を変えることもあります。例えば下顎よりも上顎の方は海綿骨といって骨が薄い構造をしています。そのため、下にインプラントですべての歯をつくるとしたら4本で良い方が、上の場合は５本以上必要だったりします。

3本歯が抜けた部分に3本のインプラントを入れる場合と、2本のインプラントを入れて間はブリッジする場合とでは、あまり安定性は変わらなかったという報告もあります。インプラントが増えるほど周囲炎が発生するリスクも増えるため、単にインプラントが多ければ多いほど良いというものでもないと考えています。

インプラントを入れた後に撤去手術を受けられる方はどれくらいいるものですか？

インプラントを撤去をするとしたら、入れてから15年以上が経過し、インプラント周囲炎が進んで撤去されるというパターンが多いのかなと思います。どうしても人工的なもので経年的に0.何ミリは吸収されてしまうので、年数が経つと安定性は悪くなってしまいます。

　他に、中のネジが折れてしま⁠った時も撤去手術が必要となります。インプラントはよく噛めるために、噛む力が強すぎてダメになることがあるためです。インプラントはタテの力には強いけどヨコの力には弱いという特徴があります。噛み合わせや歯軋りのクセがある方は特に注意しなければなりません。

インプラントを検討されている方へ

初めてのインプラントを検討されている方にアドバイスがあればお願いします。

入れ歯など他の治療法では取り外しが必要であったり、隣の歯を削らなければならなかったりなどを考えると、口腔インプラント治療はとてもメリットのある治療です。ですが、保険適応外となるため、高額になるのも事実です。少なくとも歯科治療の初めに行う治療ではないと思います。担当の先生と他の欠損治療とあわせてしっかり吟味し、ご納得いったうえで治療に進むようにしていただければと思います。
以上